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2020威海醫療衛生招聘考試中醫學基礎知識:肢體經絡病證-痿證

2020-02-27 09:30:14 來源: 威海中公教育

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痿證是中醫內科學中的考查重點內容,它的證型分類復雜,病機多樣,在事業單位中經常考到,這次給大家總結了一些痿證的考試重點和學習方法。痿證學習的重點在病因病機和痹證的鑒別、辨證論治。

第一是痿證的病因病機,病因主要是:感受溫毒、濕熱浸淫、飲食所傷、久病房勞、跌撲瘀阻。病機主要是:痿證病變部位在筋脈、肌肉,與肝、腎、脾、胃關系密切。基本病機為氣血津液輸布不暢,筋肉四肢失養而痿弱不能用。病理因素主要是濕和熱。病理性質虛多實少。本病以熱證、虛證為多,虛實夾雜者亦不少見。外感溫邪、濕熱所致者,病初陰津耗傷不甚,邪熱偏重,故屬實證。內傷致病,脾胃虛弱,肝腎虧損,病久不已,氣血陰精虧耗,則以虛證為主。對于這部分學習主要在病變部位,基本病機和病理因素。下面看下這塊的出題形式:

1. 痿證的病因,下列哪一項是錯誤的:

A.肺熱傷津

B.濕熱浸淫

C.脾胃虛弱

D.寒濕侵襲

1.【答案】D。解析:(1)該題考查的是中醫內科學-第八章-肢體經絡病證-痿證的病因的知識點。(2)痿證是以肢體筋脈弛緩,軟弱無力,不能隨意運動,或伴有肌肉萎縮的一種病證。其病變部位在筋脈肌肉,但根源在于五臟的虛損致筋脈失養,具體病因病機包括肺熱傷津,津液失布;濕熱浸淫,壅遏經脈,氣血失運;脾胃虧虛。ABC選項皆屬于痿證的病因,不合題意。寒濕侵襲,是痹證的常見病因病機。ABC錯,D對。

第二考查的是痿證和痹證的鑒別:鑒別要點首先在于痛與不痛,痹證以關節疼痛為主,而痿證則為肢體力弱,無疼痛癥狀;其次要觀察肢體的活動障礙情況,痿證是無力運動,痹證是因痛而影響活動;再者,部分痿證病初即有肌肉萎縮,而痹證則是由于疼痛甚或關節僵直不能活動,日久痿廢而不用導致肌肉萎縮。這部分主要需要記憶的是,鑒別要點首先在于痛與不痛,痹證以關節疼痛為主,而痿證則為肢體力弱,無疼痛癥狀。接下來也是看一下這部分的題型:

2. 痿證與痹證的主要鑒別點是:

A.肌肉是否瘦消枯萎

B.關節有無腫大變形

C.肢體關節有無疼痛

D.肢體能夠隨意運動

2.【答案】C。解析:(1)該題考查的是中醫內科學-第八章-肢體經絡病癥-痹證與痿證鑒別的知識點。(2)痹證是以肢體關節疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及活動不利為主要癥狀的病證;痿證是指肢體筋脈弛緩,軟弱無力,不能隨意運動,或伴有肌肉萎縮的一種病證。肢體關節痹痛日久,肢體關節廢而不用,亦可出現肢體肌肉的痿軟無力或萎縮,但痿證一般不會出現肢體關節的痹痛。故痿證與痹證的主要鑒別點在與是否有疼痛(C對)。ABD錯,C對。

第三點主要學習辨證論治:(1)治療原則:掌握古代醫家重視“治痿獨取陽明”、“瀉南方,補北方”的理論與方法在治療上,《素問·痿論》提出“治痿獨取陽明”的基本原則。所謂“獨取陽明”,主要指采用補益脾胃的方法治療痿證。如朱丹溪主張“瀉南方、補北方”,則是從瀉心火、滋腎陰入手,使水火相濟,金水相生,五臟滋潤,可認為是治療痿證的另一法則。也是給大家看一道例題:

3. 下列哪種治法是“治痿者獨取陽明”的具體措施:

A.補脾胃

B.化痰通絡

C.清胃火

D.清利濕熱

3.【答案】ACD。解析:(1)該題考查的是中醫內科學-第八章-肢體經絡病證-痿證的治法的知識點。(2)“治痿者獨取陽明”是《內經》提出的治療痿證的原則,機理為痿多源于氣血的虛損,濕熱浸淫,而陽明經多氣多血,脾胃為氣血生化之源。故治療痿證當重視陽明脾胃,具體包括補益脾胃(A對)以及清胃火(C對)、祛濕熱(D對)等辨證施治,以調理脾胃。故此題選ACD。

(2)證治分類:①肺熱津傷證:辨證要點:咳嗆少痰,咽干不利。治法:清熱潤燥,養陰生津。代表方劑:清燥救肺湯加減。②濕熱浸淫證:辨證要點:痿軟無力,尤以下肢或兩足痿弱為甚,舌質紅,舌苔黃膩,脈濡數或滑數。治法:清熱利濕,通利經脈。代表方劑:加味二妙散加減。③脾胃虛弱證:辨證要點:神疲肢倦,肌肉萎縮,少氣懶言,納呆便溏,治法:補中益氣,健脾升清。代表方劑:參苓白術散合補中益氣湯加減。④肝腎虧損證:辨證要點:起病緩慢,漸見肢體痿軟無力,尤以下肢明顯,腰膝酸軟,或伴有眩暈耳鳴,舌咽干燥,遺精或遺尿。治法:補益肝腎,滋陰清熱。代表方劑:虎潛丸加減。⑤脈絡瘀阻證:辨證要點:舌質暗淡或有瘀點、瘀斑,脈細澀。治法:益氣養營,活血行瘀。代表方劑:圣愈湯合補陽還五湯加減。我們還是看一道例題:

4. 四肢痿軟麻木,身體困重,足脛發熱,胸脘痞悶,小便短赤,舌苔黃膩,脈細數者,治療主方用:

A.三仁湯

B.白虎加桂枝湯

C.羌活勝濕湯

D.加味二妙散

4.【答案】D。解析:(1)該題考查的是中醫內科學-第八章-肢體經絡病證-痿證的辨證論治的知識點。(2)以四肢痿軟麻木為主證,可辨病為痿證;身體困重,胸脘痞悶,舌苔膩,提示有濕;足脛發熱,小便短赤,舌苔黃,脈數,提示有熱。故此為濕熱所致之痿證,當治以清利濕熱,通利經脈,宜選加味二妙散(D對)。三仁湯,功用為宣暢氣機、清利濕熱,主治濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證(A錯)。白虎加桂枝湯,功用為清熱宣痹,適用于風濕熱痹的治療(B錯)。羌活勝濕湯,功用為祛風勝濕止痛(C錯)。ABC錯,D對。

 

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(責任編輯:dyy)

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