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2020威海醫療衛生招聘考試中醫學基礎知識:肢體經絡病證-痹證

2020-02-27 09:31:44 來源: 威海中公教育

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痹證是中醫內科學中的考查重點內容,它的證型分類復雜,病機多樣,在事業單位中經常考到,這次給大家總結了一些痹證的考試重點和學習方法。痹證學習的重點在概念、病因病機和辨證論治。

第一是痹證的概念:痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡,影響氣血運行,導致肢體、筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木,或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。這部分只要能分清疾病,主要以肢體關節處發生疼痛重著、屈伸不利,僵硬變形為主的病癥就可以了。

第二是痹證的病因病機,病因主要有正氣不足,衛外不固;風寒濕熱,外邪入侵。痹證病機根本為邪氣閉阻經脈,即風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關節、肌肉、經脈、氣血痹阻不通,不通則痛。病理因素為風、寒、濕、熱。實證的證型就是由這四種病理因素組成,首先分為風寒濕痹和風濕熱痹,風寒濕痹又根據邪氣的偏盛分為行痹、著痹、痛痹。行痹是風邪偏盛、著痹是濕邪偏盛、痛痹是寒邪偏盛。如果痹證日久出現的三種病理變化:一是風寒濕痹或熱痹日久不愈,氣血運行不暢日甚,瘀血痰濁阻痹經絡,出現皮膚瘀斑、關節周圍結節、關節腫大畸形、屈伸不利等證;二是病久使正氣耗傷,呈現不同程度的氣血虧損或肝腎不足證候;三是痹證日久不愈,病邪由經絡而累及臟腑,出現臟腑痹的證候。臟腑痹事業單位基本不考,所以我們要求掌握的證型有:行痹、痛痹、著痹、風濕熱痹、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證。

三是辨證論治:首先辨邪氣偏盛,痹痛游走不定者為行痹,屬風邪盛;痛勢較甚,痛有定處,遇寒加重者為痛痹,屬寒邪盛;關節酸痛、重著、漫腫者為著痹,屬濕邪盛;關節腫脹,肌膚焮紅,灼熱疼痛為熱痹,屬熱邪盛。關節疼痛日久,腫脹局限,或見皮下結節者為痰或關節腫脹,僵硬,疼痛不移,肌膚紫暗或瘀斑等為瘀二者為痰瘀痹阻證。其次辨虛實痹證日久,耗傷氣血,損及臟腑主要傷及肝腎為肝腎虧虛。治療原則主要是祛邪通絡,行痹重在祛風、痛痹重在散寒、著痹重在勝濕、熱痹重在清熱、痰瘀痹阻證重在祛痰化瘀、肝腎虧虛證重在補肝腎,益氣血。對于分證論治掌握辨證要點和代表方劑:①行痹典型癥狀:疼痛呈游走性。代表方劑:防風湯。②痛痹典型癥狀:肢體關節疼痛,痛勢較劇,遇寒則痛甚,得熱則痛緩,局部皮膚或有寒冷感。代表方劑:烏頭湯。③著痹典型癥狀要點:肢體關節、肌肉酸楚、重著、疼痛,腫脹散漫。代表方劑:薏苡仁湯。④風濕熱痹典型癥狀:局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷則舒+濕熱證。代表方劑:白虎加桂枝湯合宣痹湯。⑤痰瘀痹阻證典型癥狀:肌肉關節刺痛,固定不移,肢體頑麻或重著,或關節僵硬變形,有硬結、瘀斑,面色黯黧,眼瞼浮腫,或胸悶痰多。舌質紫暗或有瘀斑。代表方劑:雙合湯。⑤肝腎虧虛證典型表現:痹證日久不愈,腰膝酸軟。代表方劑:獨活寄生湯。分型論治一直是中醫內科學的考試重點,主要記憶方劑和典型表現,對于治法可以通過中醫基礎和診斷學的知識進行推導記憶,行痹的致病因素是風寒濕,偏重于風,故治法為:祛風通絡,散寒除濕;痛痹致病因素是風寒濕,偏重于寒,故治法為:散寒通絡,祛風除濕;著痹致病因素是風寒濕,偏重于濕,故治法為:除濕通絡,祛風散寒;風濕熱痹致病因素風濕熱,故治法為:清熱通絡,祛風除濕。痰瘀痹阻證的致病因素是痰飲和淤血,故治法為:化痰行瘀,蠲痹通絡;肝腎虧虛證的致病機理為肝腎不足,故治法為:培補肝腎,舒筋止痛。

最后還有一個小考點,就是痹證和痿證的鑒別,鑒別要點首先在于痛與不痛,痹證以關節疼痛為主,而痿證則為肢體力弱,無疼痛癥狀;其次要觀察肢體的活動障礙情況,痿證是無力運動,痹證是因痛而影響活動;再者,部分痿證病初即有肌肉萎縮,而痹證則是由于疼痛甚或關節僵直不能活動,日久廢而不用導致肌肉萎縮。以上就是痹證在事業單位的考試中的所有重要考點,希望大家能夠認真學習。

 

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(責任編輯:dyy)

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