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2020威海醫療衛生招聘考試臨床學資料:兒童哮喘的治療

2020-03-18 20:01:53 來源: 威海中公教育

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兒科因為人群的關系,具有特殊性,疾病的治療方法與成人或許有不同,那今天我們主要來看一下兒科治療哮喘的方法。

哮喘的治療原則:去除誘因、控制發作和預防復發。應長期、持續、規范和個體化治療。

1.去除誘因:避免接觸過敏原,清除感染灶,去除各種誘發因素。

2.控制發作:治療哮喘的藥物包括緩解藥物和控制藥物。

(1)哮喘急性發作期治療

1)β2受體激動劑:是目前臨床應用最廣的支氣管舒張劑,包括吸入法與口服法。

2)全身性糖皮質激素:是治療哮喘的首選藥物,但長期應用副作用較多,故多主張局部應用。

3)抗膽堿能藥物:吸入型抗膽堿能藥物如溴化異丙托品舒張支氣管的使用比β2受體激動劑弱,起效也較慢,但長期使用不易產生耐藥,不良反應少。

4)短效茶堿:可作為緩解藥物用于哮喘急性發作的治療。

(2)哮喘慢性持續期治療

1)吸入型糖皮質激素:吸入型糖皮質激素(ICS)是哮喘長期控制的首選藥物。

2)白三烯調節劑:包括孟魯司特和扎魯司特。

3)緩釋茶堿:緩釋茶堿用于長期控制時,主要協助ICS抗炎。

4)長效β2受體激動劑:藥物包括福莫特羅、沙美特羅、班布特羅及丙卡特羅等。

5)肥大細胞膜穩定劑:肥大細胞膜穩定劑色甘酸鈉。

6)全身性糖皮質激素:在哮喘慢性持續期控制哮喘發作過程中,全身性糖皮質激素僅短期在慢性持續期分級為重度持續患兒,長期使用高劑量ICS加吸入型長效β2受體激動劑及其他控制藥物療效欠佳的情況下使用。

7)聯合治療:對病情嚴重度分級為重度持續和單用ICS病情控制不佳的中度持續的哮喘提倡長期聯合治療,如ICS聯合吸入型長效α受體激動劑,ICS聯合白三烯調節劑和ICS聯合緩釋茶堿。

(3)哮喘持續狀態的處理

1)氧療:所有危重哮喘患兒均存在低氧血癥,需用密閉面罩或雙鼻導管提供高濃度濕化氧氣,初始吸氧濃度以40%為宜,流量4~5/min,使PaO2保持在9.3~12.0kPa(70~90mmHg)。

2)補液、糾正酸中毒。

3)糖皮質激素。

4)支氣管擴張劑的使用。

5)鎮靜劑。

6)抗生素酌情使用。

7)輔助機械通氣:指征為:①持續嚴重的呼吸困難;②呼吸音減低或幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音;③因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運動受限;④意識障礙、煩躁或抑制,甚至昏迷;⑤吸氧狀態下發紺進行性加重;⑥PaCO2>65mmHg(8.6kPa)。

3.預防復發哮喘易反復發作,必須注意在疾病治療控制后,應用藥物預防哮喘復發(見后述)。

 

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(責任編輯:dyy)

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